Выпускников медвузов могут обязать отработать три года в поликлиниках и больницах

06.02.2025

Молодых врачей, только выпустившихся из медицинских вузов, могут обязать отработать минимум три года в поликлинике или больнице, которые работают в рамках программы госгарантий и финансируются за счет обязательного медицинского страхования. О таком законопроекте, подготовленном в Минздраве России, сообщили несколько СМИ, причем некоторые - с пометкой, что изменения могут произойти уже в нынешнем году.

В министерстве, впрочем, новость пока не комментируют. Но сама идея "закрепить" в государственной системе здравоохранения выпускников, которые обучались на бюджетных местах и получили образование бесплатно, обсуждается уже много лет. Ровно столько, сколько и федеральные власти, и регионы пытаются решить проблему дефицита кадров в государственной медицине.

Предыстория такая: летом прошлого года дискуссия о нехватке врачей и медсестер, особенно в поликлиническом звене и прежде всего в сельских и удаленных территориях, вышла на самый высокий уровень. По итогам 2023 года дефицит кадров в системе первичной помощи составил 29 тысяч врачей, а медсестер, лаборантов и фельдшеров - 68 тысяч (при этом в стационарах был зафиксирован профицит - 8 тысяч врачей). На встрече сенаторов с председателем правительства Михаилом Мишустиным тогда выступила глава Совфеда Валентина Матвиенко и заявила, что "пришло время актуализировать государственную политику в этой сфере и найти правовые механизмы, чтобы, как правило, была отработка в медучреждениях не менее трех лет после окончания медвуза".

Тогда же премьер поручил Минздраву изучить предложения по решению кадровой проблемы, более детально оценить потребности в специалистах и до 1 февраля 2025 года направить заключение в правительство. И вот на дворе как раз февраль.

Если инициатива будет принята, выпускники медвузов (это касается только бюджетников) обязаны будут минимум три года отработать в медучреждении. Молодой врач, по замыслу, сможет выбрать, где трудиться - можно и в частной клинике, лишь бы она вписывалась в программу ОМС. Не предусмотрено и региональных ограничений - тут тоже предполагается возможность выбора. Для выпускников колледжей предусмотрена аналогичная отработка сроком в два года.

Одним словом, предполагаемое нововведение практически повторяет систему распределения вчерашних студентов, существовавшую в советское время.

"Да, это очень похоже на систему распределения, - подтвердила "РГ" директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович. - И это справедливо. Ведь когда студент получает образование, осваивает профессию за счет государства, он фактически заключает с ним сделку. И у него должны быть встречные обязательства по этой сделке. Никого же не удивляет, что целевики - студенты, которых направляют на учебу (и платят за нее) региональные медучреждения и региональные власти, обязаны вернуться и отработать определенный срок в том учреждении, которое за них платило. А в случае с бюджетниками платит государство. Так в чем же разница?"

К слову, подобная система действует в Казахстане и Белоруссии. "В Белоруссии, например, после окончания вуза молодые врачи отрабатывают по распределению 2-3 года, но также имеют право на дальнейшее льготное обучение в ординатуре. А после ее окончания - также должны отработать в системе государственной медицины еще пять лет. Все это хорошо налажено и работает", - отметила Лариса Попович.

В Национальной медицинской палате тоже говорят, что если поддерживать нынешнее положение, при котором молодой специалист, едва оперившись, легко "утекает" в коммерческую медицину или, скажем, становится медпредставителем в крупной фармкомпании, то проблему кадрового голода в здравоохранении не решить.

"Мы уже много лет на самых разных площадках выступаем, раз за разом повторяя, что распределение выпускников, которые обучались за государственный счет, - это, пожалуй, единственный способ радикально решить вопрос нехватки кадров в отечественной медицине", - сказал "РГ" глава Нацмедпалаты знаменитый детский хирург Леонид Рошаль.

"Также важно, что такое распределение не должно становиться "каторгой". В любом случае молодому специалисту должны быть обеспечены нормальные условия. Мы неоднократно предлагали не просто вернуть систему распределения выпускников, но и сопроводить ее обязательным соблюдением социальных гарантий. Нацмедпалата проводила опрос среди врачей - за необходимость государственного распределения выпускников-бюджетников высказалось 90% участников. Я тоже однозначно "за". Как было со мной? Я обучался за государственный счет, а после окончания вуза был распределен в поликлинику. И я пошел работать в поликлинику. Это справедливо", - подчеркнул Рошаль.

Во Всероссийском союзе пациентов, комментируя проблему, отметили, что ситуация требует решительных действий, но все-таки важно продумать все детали. Например, позаботиться о том, чтобы талантливые ребята, уже во время учебы проявившие себя и показавшие склонность к медицинской науке, получили возможность учиться и расти дальше.

"Прохождение выпускниками-бюджетниками двух- или трехлетней практики под руководством опытного врача-наставника - это практически идеальный вариант получить первый опыт и войти в профессию. Но это не должно касаться тех, кто поступил в ординатуру и имеет практику в условиях клиник. Целевые специалисты обязаны отработать в прикрепленных договором медицинских организациях, при этом оставить им право выбирать - это правильно. Думаю, в целом принцип обязательной отработки надо воспринимать как данность. Исключения, повторю, должны быть. В том числе связанные со здоровьем и целым рядом непреодолимых причин. Но это должен быть закрытый и конкретный список. Все это надо тщательно продумать", - сказал "РГ" сопредседатель ВСП, врач-невролог Ян Власов.

"Опыт проведения целевого набора показал, что это перспективный формат. Однако я хотел бы подчеркнуть важность ответственности самих выпускников. Сейчас если студент, обязанный вернуться к своему работодателю после завершения учебы, как это оговорено договором, этого не делает, он просто выплачивает штраф - всего от 120 до 150 тысяч рублей. При этом само обучение обходится в несколько миллионов рублей за шесть лет", - отметил первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья, соавтор законопроекта о повышении качества медицинского образования Бадма Башанкаев. - Каждый, кто учится за счет бюджета, должен отработать эти средства. Или компенсировать всю сумму затрат на образование. Поправки, разработанные минздравом, мы ждем давно. И очень важно, чтобы этот законопроект был принят как можно скорее".

Кстати, нынешняя система целевого набора, когда студентов направляют на учебу из регионов, а после ее завершения они возвращаются в местные медучреждения, существует не только при подготовке врачей. Целевиков готовят практически во всех вузах - для ребят из регионов это дополнительная возможность получить качественное образование бесплатно, а для тех, кто их направил (и оплатил учебу), - способ обеспечить себя нужными специалистами.

Российская Газета